Ochorenie mačacieho škrabanca - príznaky, liečba a prvá pomoc

Ochorenie mačacieho škrabanca je zle pochopené infekčné ochorenie. Jedným z kľúčových znakov patológie je tvorba papulov v mieste uhryznutia alebo poškriabania a zápal lymfatických uzlín. Väčšina infikovaných ľudí má mierne ochorenie, ale deti a ľudia so zníženou imunitou môžu mať vážne komplikácie. Aby sa zabránilo felinóze, používa sa niekoľko jednoduchých metód liečby škrabancov. Liečba závažných a stredne závažných foriem ochorenia sa vykonáva pomocou antibiotickej terapie.

1 Opis choroby

Ochorenie mačacieho škrabanca je akútne infekčné ochorenie benígnej povahy, ktoré sa prenáša predovšetkým blízkym kontaktom s mačkami. Hlavným mechanizmom jeho vývoja je porážka lymfatických uzlín u ľudí. V lekárskej literatúre sa používajú aj iné názvy tejto patológie:

• benígna lymfforetulóza;
• felinóza;
• nebakteriálna regionálna lymfadenitída;
• Mollare granuloma;
• Debreova choroba.

V 95% prípadov je táto infekcia spojená s baktériou Bartonella henselae, ktorá sa až do roku 1993 pripisovala rodu rickettsia (predtým Rochalimaea henselae). V roku 1997 bol identifikovaný ďalší pôvodca choroby z čeľade Bartonella - B. clarridgeiae. Baktéria Alipia felis sa často nachádza v biologickom materiáli odobratom z lézií (oblasti nekrózy lymfatických uzlín, pečene, sleziny), takže otázka infekčného patogénu zostáva kontroverzná.

B.henselae je nehybný gramnegatívny bacil, ktorý sa vyvíja vo vnútri buniek ľudského a zvieracieho tela. V sušenom a mrazenom stave si zachováva svoju životaschopnosť, ale pri vysokých teplotách rýchlo hynie. A. felis má na rozdiel od B. Henselae bičík a je mobilný. Optimálna teplota pre jeho vývoj je v rozmedzí + 25 ... + 30 stupňov.

Bartonella henselae

Choroba u rôznych ľudí má rôzne príznaky - od latentnej formy po ťažké meningeálne. Najčastejšie trpia deti (80% všetkých pacientov). Generalizovaný typ ochorenia sa vyvíja aj u tých pacientov, ktorí nemali príznaky imunodeficiencie. Priemerný výskyt je 10 ľudí na 100 000 obyvateľov ročne. V USA je ročne hlásených okolo 25 000 prípadov. Skutočná prevalencia patológie je oveľa vyššia, pretože väčšina ľudí má toto ochorenie miernej formy a nechodí k lekárovi.

Felinóza sa vyznačuje sezónnosťou: viac ako 3/4 prípadov v stredných zemepisných šírkach sa vyskytuje od septembra do marca. Väčšina pacientov sú mladí ľudia do 21 rokov, ale patológia sa môže prejaviť v starobe. Niekedy sa zaznamenávajú známe prípady ochorenia. Veterinárni a laboratórni pracovníci sú často infikovaní.

Rozlišujú sa tieto typy chorôb:

• Podľa závažnosti príznakov:
• skrytý;
• manifest: typický, atypický, očný, s poškodením nervového systému, systémový (vnútorné orgány sú poškodené, vyskytujú sa hematologické zmeny).
• Podľa trvania kurzu:
• ostrý;
• chronický.
• Podľa závažnosti prejavov:
• ľahké;
• stredná;
• ťažký.

Pri infikovaní sú zapojené predovšetkým orgány lymfatického systému. Lokálne lymfatické uzliny sa zväčšujú v blízkosti oblasti, kde bol zavlečený patogén. V strede lymfatickej uzliny sa vyvíja nekrotický proces a výsledný hnis preniká do okolitého tkaniva. Lymfoidné tkanivo je nahradené spojivovým tkanivom. Toxíny uvoľňované patogénom, ako aj produkty rozkladu tkanív vedú k rozvoju intoxikácie a výskytu alergických reakcií..

U ľudí so silnou imunitou sa šírenie patogénu najčastejšie nevyskytuje a lézia sa obmedzuje iba na zápal miestnych a regionálnych lymfatických uzlín. U oslabených pacientov má priebeh ochorenia charakter bakteriémie so systémovým poškodením. Nekomplikovaná forma končí vždy bezpečne, neboli zaznamenané žiadne úmrtia.

2 spôsoby prenosu

Hlavným zdrojom infekcie sú mačky, najmä siamské plemeno, takže felinóza je veľmi rozšírená. U mačiek je latentná doba prepravy 3 týždne a samotné zvieratá tolerujú túto chorobu v miernej forme, bez klinických príznakov a reakcií na kožný test. Prítomnosť baktérií v krvi sa vyskytuje u polovice domácich mačiek a túlavé zvieratá sú infikované takmer bez výnimky. Blchy Clenocephalides felis (alebo mačacie blchy), ktoré sa tiež bežne vyskytujú u zvierat, hrajú dôležitú úlohu pri prenose infekcie medzi mačkami..

Ďalším šíriteľom choroby sú psy, opice, potkany a iné malé hlodavce, vtáky a blchy, ale 95% prípadov infekcie súvisí s traumatickým kontaktom s mačkami: škrabance od pazúrov, uhryznutie, sliny od zvierat na poškodenej pokožke, slizniciach alebo vo vnútri. Choroba sa neprenáša z človeka na človeka. Mladé mačky sú náchylnejšie na ochorenie, patogén je lokalizovaný hlavne v erytrocytoch. Baktérie sa dostávajú na mačacie labky zo zeme. Trvanie choroby u zvierat môže byť niekoľko rokov..

Zranenia človeka sú najčastejšie lokalizované na rukách a nohách, menej často na tvári, hlave, krku, niekedy dôjde k infekcii, keď sa sliny zvieraťa dostanú do očí. V oblasti penetrácie patogénu začína zápalová reakcia. Pôvodcovia ochorenia sú transportovaní spolu s lymfou do lymfatických uzlín, kde sa množia a hromadia. Zápalové zmeny v lymfatických uzlinách prechádzajú 3 fázami:

• zvýšenie tkanivových makrofágov;
• tvorba granulómov (uzlíkov);
• hnisanie.

V ďalšom štádiu vývoja ochorenia sa baktérie dostávajú do krvi a šíria sa po tele. Pečeň a slezina sú zväčšené, je ovplyvnený srdcový sval. V hostiteľskom organizme rastú baktérie na povrchu buniek, v erytrocytoch a endotelových bunkách cievneho systému, na vnútornej stene srdcovej membrány.

Charakteristickou črtou patogénu je jeho schopnosť stimulovať delenie endotelových buniek a zvyšovať rast malých krvných ciev.

Po zotavení sa stabilná imunita vytvára až do konca života. Neboli zaznamenané žiadne opakované prípady reinfekcie.

3 Príznaky

Inkubačná doba ochorenia trvá od 3 do 20 dní, priemerne 1 - 2 týždne. Počas tejto doby sa rany spôsobované zvieratám majú spravidla čas liečiť. V mieste poranenia, ktoré sa nachádza nad úrovňou kože, sa objaví červený uzol veľký niekoľko milimetrov. Svojím vzhľadom pripomína uhryznutie hmyzom. Ak osoba dostala viac zranení, potom sa objaví niekoľko papuliek s hyperemickým okrajom..

Primárna papula v mieste škrabanca

Zriedkavejšie formy (5% pacientov) primárnych kožných prejavov sú nasledujúce:

• škvrnitá vyrážka;
• exsudatívny a erythema nodosum;
• jemne bodkované kapilárne krvácania pod kožou a na slizniciach (jednorazové alebo viacnásobné);
• vyrážka, ktorá pripomína rubeolu alebo šarlach.

Obsah uzliny postupne hnisá. Formácia sa otvorí a na jej mieste sa objaví tenká kôra a jazva. Tento proces trvá 1-3 týždne a v mnohých prípadoch zostáva bez povšimnutia, pretože nie sú žiadne príznaky. U niektorých pacientov sa uzliny netvoria. 10 - 30 dní po tom dôjde k zvýšeniu najbližších regionálnych lymfatických uzlín, čo je charakteristickým a diagnostickým znakom tohto ochorenia. V tejto oblasti je začervenanie, opuch, bolestivosť.

Príznaky ochorenia

Toto obdobie je sprevádzané zlým zdravotným stavom a nárastom teploty na 37-38 stupňov. V nasledujúcich 2-3 týždňoch sa lymfatické uzliny zvyšujú, dosahujú priemerne 3 - 5 cm a u niektorých pacientov - až 10 cm.

Zväčšenie lymfatických uzlín môže byť buď jediné, alebo viacnásobné. U väčšiny pacientov je tento príznak jediný. U 15-50% pacientov dochádza k ich hnisaniu, tvorbe fistúl, cez ktoré vyteká hnis. Potom dochádza k postupnému znižovaniu lymfatických uzlín, zníženiu vylučovania hnisu z nich. Tento proces trvá 2 - 4 mesiace, v závislosti od veľkosti zapálenej lymfatickej uzliny.. V niektorých prípadoch je lymfadenitída chronická, trvá až rok alebo viac.

Najčastejšie sa zväčšujú lymfatické uzliny nasledujúcej lokalizácie:

• krčné a submandibulárne (26% pacientov);
• supraklavikulárne a za uchom (10% infikovaných);
• ulnárne a axilárne (46% pacientov);
• inguinálne (18% pacientov);
• s viacerými léziami - súčasné zväčšenie lymfatických uzlín na rôznych miestach.

Generalizovaná forma ochorenia (vyvíja sa u 5% pacientov) a poškodenie nervového systému sa pozorujú menej často a vyskytujú sa 1-6 týždňov po nástupe lymfadenitídy..

V priebehu ochorenia strednej závažnosti sú zaznamenané nasledujúce príznaky:

• horúčka (30-35% pacientov), ​​zvýšenie teploty až na 40 stupňov v priebehu 1-4 týždňov;
• zvýšenie a bolestivosť regionálnej lymfatickej uzliny (v 80% prípadov - jediná), ktorá trvá v priemere až 3 mesiace;
• všeobecná slabosť;
• hnisanie lymfatických uzlín s odtokom hustého žltozeleného hnisu (50% pacientov);
• nevoľnosť;
• zväčšenie pečene a sleziny, ktoré trvá až 2 týždne;
• bolesť hlavy;
• Svrbivá pokožka;
• bolesť kĺbov;
• horúčkovité chudnutie.

4 Atypické formy

Typické typy felinózy sa vyskytujú v 90% všetkých prípadov. Atypické formy zahŕňajú:

• poškodenie očí (4 - 7% pacientov), ​​keď sa do nich dostanú sliny mačiek;
• účasť na patologickom procese centrálneho nervového systému;
• zhoršenie fungovania iných orgánov;
• felinóza u ľudí infikovaných HIV;
• orofaryngeálna a mezenterická forma (poškodenie mezenterických lymfatických uzlín, príznaky akútneho brucha - bolesť v brušnej oblasti, napätie v prednej brušnej stene, porucha črevnej pohyblivosti);
• infekcia dýchacími cestami. V tomto prípade sa vyvíja zápal mediastína..

Poškodenie očí

Očná forma ochorenia je charakterizovaná nasledujúcimi príznakmi:

• granulomatózny zápal spojovky, tvorba uzlín na nej;
• následne sa môžu namiesto granulómov objaviť vredy;
• zápal príušnej lymfatickej uzliny (v zriedkavých prípadoch - krčný, submandibulárny), jeho hnisanie, ktoré trvá až 3-4 mesiace;
• opuch a začervenanie spojovky, ktoré trvá 1 - 2 týždne;
• horúčka a príznaky všeobecnej intoxikácie v akútnom období ochorenia;
• bolesť v oku;
• nedostatok hnisavého výtoku z oka;
• porážka je často jednostranná;
• zotavenie nastáva spontánne za 1-4 mesiace.

Neurologické poruchy (1-3% pacientov) sa môžu objaviť náhle, s benígnym priebehom ochorenia. Ich trvanie je zvyčajne 1 - 2 týždne, ale v ojedinelých prípadoch sa ťahajú až o rok..

Pri poškodení centrálneho nervového systému sa môžu vyskytnúť odchýlky, ako napríklad:

• encefalopatia, encefalomyelitída, meningitída;
• vysoká horúčka;
• viacnásobné poškodenie nervov;
• paralýza nohy, ruky alebo polovice kmeňa;
• stuhnutý krk;
• radikulitída;
• nedostatok koordinácie;
• chronická bolesť hlavy (nie vždy sprevádzaná horúčkou);
• konvulzívny syndróm (obidve jednotlivé časti tela a generalizované);
• zakalenie vedomia, duševné poruchy;
• kóma.

Kóma môže trvať niekoľko týždňov, potom začne obdobie zotavenia 1 - 6 mesiacov..

Pri viacerých léziách vnútorných orgánov a systémov sa zaznamenávajú tieto javy:

• bolesť pri palpácii pečene;
• horúčka;
• ultrazvukové vyšetrenie sleziny a pečene odhalí nerovnomernú echogénnu štruktúru spojenú s tvorbou granulómov v týchto orgánoch (granulomatózna hepatitída a splenomegália);
• abscesy sleziny;
• vývoj hnisavých-nekrotických procesov v kostiach a kostnej dreni u detí (prasknutie bolesti v kostiach, opuch nad léziou, telesná teplota 37-38 stupňov, porucha pohyblivosti končatín);
• artritída;
• osteitída, periostitída;
• viacnásobné lézie lymfatických uzlín;
• všeobecné vyčerpanie tela a strata telesnej hmotnosti.

U ľudí infikovaných vírusom HIV toto ochorenie prebieha s nasledujúcimi príznakmi:

• generalizovaná povaha lézií;
• výskyt nádorov pozostávajúcich z krvi a lymfatických ciev;
• subkutánne a intradermálne krvácanie;
• vzhľad vaskulárnych útvarov v horných a hlbokých vrstvách dermy, ktoré vyrastajú do plexusov a dosahujú veľkosť niekoľkých centimetrov;
• tvorba dutín podobných cystám v slezine a pečeni.

Potvrdenie diagnózy sa vykonáva pomocou PCR diagnostiky obsahu abscesov a iných tkanív, intradermálneho testu, histologického vyšetrenia ložísk, ultrazvuku pečene a sleziny. Diferenciálna diagnostika sa vykonáva s chorobami, ako sú:

• kožno-bubonická forma moru;
• tularémia;
• kliešťová encefalitída;
• tuberkulóza lymfatických uzlín;
• metastázy malígnych nádorov;
• listerióza;
• toxoplazmóza;
• brucelóza;
• mononukleóza;
• adenovírusová infekcia;
• HIV;
• syfilis.

5 Komplikácie

Komplikácie ochorenia sú:

• hemolytická anémia;
• hepatosplenomegália;
• trombocytopenická a netrombocytopenická purpura;
• neurologické patológie (meningitída a encefalitída);
• myokarditída;
• obštrukcia žlčových ciest;
• poškodenie kostnej drene;
• zápal sietnice, ktorý vedie k zníženiu zrakovej ostrosti;
• atypická pneumónia;
• absces sleziny a pečene;
• glomerulonefritída;
• osteomyelitída;
• artritída.

6 Vlastnosti choroby v detstve

Ochorenie na škrabanie mačiek sa u detí prejavuje nasledujúcimi znakmi:

• akútny prúd s vysokou teplotou (až 40 stupňov);
• výrazné príznaky intoxikácie;
• viacnásobné poškodenie lymfatických uzlín;
• poškodenie krvných ciev, ich zväčšenie a nádorový rast;
• zhoršenie fungovania pečene a sleziny, ktoré má za následok príznaky dysfunkcie tráviaceho systému - nevoľnosť, vracanie, bolesti brucha, poruchy stolice.

Zápal príušných lymfatických uzlín u dieťaťa s felinózou

Choroba u detí sa často vyvíja na pozadí chronických infekcií spôsobených oportúnnymi mikroorganizmami (herpes vírus, chlamýdie a iné), ako aj v tejto kategórii pacientov, ktorí často trpia akútnymi respiračnými ochoreniami. V tejto súvislosti sú pri komplexnej liečbe felinózy u detí predpísané imunostimulačné a imunomodulačné látky (Polyoxidonium, Viferon, Interferon a ďalšie). Ako antibakteriálny liek je doxycyklín najúčinnejší u detí..

7 Liečba

Neexistuje žiadna špecifická terapia a preventívne očkovanie proti felinóze. Aby sa zabránilo rozvoju komplikácií pri liečbe choroby, antibiotická terapia sa vykonáva s nasledujúcimi liekmi:

• Makrolidy (erytromycín, klaritromycín, azitromycín).
• Rifampin;
• Doxycyklín;
• Gentamicín;
• Ciprofloxacín;
• Chloramfenikol;
• Ofloxacín.

V priebehu ochorenia v miernej až strednej forme je výhodným liekom azitromycín, užíva sa do 5 dní. Dávkovanie: jedenkrát 500 mg prvý deň a 250 mg nasledujúci deň pre dospelých a deti s hmotnosťou viac ako 50 kg. Pre malé deti sú lieky predpisované v prvý deň v dávke 10 mg / kg a na druhý deň v dvojnásobne menšej dávke.

U pacientov, ktorí majú individuálnu neznášanlivosť na azitromycín, je klaritromycín alebo ciprofloxacín predpísaný vo všeobecnej terapeutickej dávke počas 2 týždňov. Počas liečby nie je potrebná izolácia pacienta. Pretože nie sú pozorované opakované prípady ochorenia, infikovaná mačka po infikovaní osoby už nepredstavuje hrozbu. Antibiotická terapia alebo rutinné sérologické testovanie mačiek je neúčinné.

Na liečbu sprievodných príznakov sa navyše používajú nasledujúce lieky a techniky:

• probiotiká a prebiotiká na prevenciu intestinálnej dysbiózy;
• detoxikačná terapia (intravenózna infúzia roztokov glukózy a soľného roztoku);
• nesteroidné protizápalové lieky a antipyretiká (Indometacin, Voltaren a ďalšie);
• glukokortikosteroidy protizápalové lieky v závažných prípadoch;
• punkcia postihnutej lymfatickej uzliny s aspiráciou hnisavého obsahu;
• antihistaminiková terapia;
• komplexy vitamínov.

8 Prvá pomoc doma

Prevencia rozvoja choroby mačiek poškriabaných doma sa dá urobiť preventívnymi opatreniami. Ak sa rana po uštipnutí mačkou alebo pazúrom mačky rýchlo vyčistí, riziko felinózy sa výrazne zníži. Režim preventívnej liečby je nasledovný:

• opláchnite odreninu alebo škrabanec čistou vodou, aby ste odstránili hrubé nečistoty;
• ošetrujte ranu jedným z antiseptických látok: 3% roztok peroxidu vodíka, brilantná zeleň, jód, Fukortsin, Chlorhexidine, Octenisept, Miramistin, furacilinová masť;
• ak je rana hlboká, môže sa na urýchlenie procesu hojenia použiť jedno z opravných prostriedkov: masť, krém alebo gél Panthenol, gél alebo masť Actovegin, Solcoseryl;
• potom naneste sterilný obväz alebo použite antiseptickú náplasť;
• ak dôjde k alergickej reakcii, užite jedno z antihistaminík.

Diamantová zeleň, Fukortsin a jód by sa mali rozmazávať iba na okrajoch kožných lézií, pretože ak by sa dostali do rany, mohli by spôsobiť popáleniny. U detí spôsobujú tieto lieky nepríjemný pocit pálenia, preto sa im odporúča používať chlórhexidín alebo 3% peroxid vodíka, ktoré sa nalievajú na ranu. V takom prípade nemožno použiť 6% roztok peroxidu, jeho účelom je sterilizácia lekárskych nástrojov. Ak sa sliny dostanú do oka, tieto prostriedky sa tiež nevyužijú..